通知公告

陕西省林业有害生物防治资质认定申请表

日期:2017-10-23 09:04:33审稿人:李有忠来自:作者:李莉

 

附件一

 

 

 

陕西省林业有害生物防治资质

认定申请表

 

申 请 资 质:           (调查设计、防治作业、防治监理、灾害评估)

申 报 单 位:                                

填 报 日 期:                                

 


1

承 诺 书

陕西省林学会森林病虫害防治专业委员会:

我们                          (单位名称)已经认真阅读《陕西省林业有害生物防治资质认定管理办法(试行)》以及其它相关规定,完全理解并严格按照有关要求进行林业有害生物防治资质申请工作。

此次填报的《陕西林业有害生物防治资质认定申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实、有效的,我们对此负责,并愿意承担由此引起的行政和法律责任。

如经审核未达到申请级别,我们            (接受/不接受)低于申请级别的资质,并承担相应责任。

 

 

                             单位法定代表人:(签名)

 

                                    (公章)

                                        


2

申 请 单 位 情 况

单位成立背景及历史沿革

 

 

机构设置及人员构成情况

 

 

现有资质情况及业务范围

 

 

此次申请内容

  首次申请□   升级□   延续□   重新核定□

 

    □ 甲级

 

    □ 乙级

 

    □ 丙级

    □ 丁级


3

基 本 情 况

单位名称

主管部门

通讯地址

成立时间

从业年限

法定代表人

单位性质

统一社会信用代码

注册资金(万元)

联系部门

联系人

电子邮箱

联系电话

邮政编码

   

办公面积

     平方米,

其中自有    平方米

固定资产净值

(万元)

职工总数

高级职称人数

技术人员数

中级职称人数

技术工人数

初级职称人数

初次取得林业有害生物防治资质证书的时间

近三年经营情况

收入总计(万元)

其中:林业有害生物防治业务收入(万元)

其他收入(万元)


4

法定代表人简况

姓名

性别

出生

年月

学历

职务

职称

毕业

院校

毕业

时间

所学

专业

从事

专业

从业

年限

简况:


5

单位行政、财务和主要技术负责人简表

序号

姓名

职务

职称

年龄

所学专业

联系电话


6

专职从事林业有害生物防治业务专业技术人员名单

姓名

身份证号

学历

职称

毕业

院校

所学

专业

从事

专业

注:表中“从事专业”请填职称证上的专业名称。


7

专职林业有害生物防治业务专业技术人员汇总表

序号

从事专业

   

备注

高级职称

中级职称

初级职称

合计

合计


8

专业技术人员近三年主要业绩表

姓名

职称

近三年主要业绩

项目名称

委托单位


9

近三年主要林业有害生物防治业绩表

序号

项目名称

业务类型

起始时间

完成时间

获奖情况


10

单位技术工人名单

序 号

姓名

性 别

年 龄

学历

工种

等级

身份证号码

岗位证书号码


11

相关专业仪器设备清单

序号

设备名称

型号

数量(台、套)

购置时间

备注


12

审核意见及评审认定结果

单位名称

 

审核意见

                                    (签章)

                                                                                                   

专家评

审组评

审意见

                                    (签章)

                                                                                                    

评审结果

资质等级

 

公示情况

 

委员会认

定结果

                                      (盖章)

                                                                                                    

认定结果

资质等级

 


附件二

林业有害生物防治资质证书变更申请表

单位名称

通讯地址

联系部门

联系人

电子邮箱

联系电话

邮政编码

   

变更

事项

单位

名称

变更前

变更后

法定

代表人

变更前

变更后

变更

理由

 

 

                                                                         (签章)

                                                                        

委员会审批

意见

 

                                                 (签章)

                                           


附件三

林业有害生物防治资质证书注销申请表

单位名称

通讯地址

联系部门

联系人

电子邮箱

联系电话

邮政编码

   

资质证书级别

资质证书编号

申请

单位

说明

                                          (签章)

                                              

委员会审批

意见

 

 

                                     (签章)

                                           


附件四

林业有害生物防治资质证书补办申请表

单位名称

通讯地址

联系部门

联系人

电子邮箱

联系电话

邮政编码

   

原资质证书级别

原资质证书编号

申请

单位

说明

             (签章)

                

                                                                       

委员会审批

意见

 

                                     (签章)